Канал «PROcardio с Савониной»

Пост без текстового описания.

Пост без текстового описания.

ТОП 3 ИССЛЕДОВАНИЯ, КОТОРЫЕ НЕ НАДО ПОКА ТАЩИТЬ В ПРАКТИКУ Не потому что они плохие. А потому что между «интересным результатом исследования» и «я меняю лечение своего пациента» есть огромная дистанция. И это всегда для меня , как для практики, ключевое. 1️⃣CARDIO-TTRansform: эплонтерсена при ATTR-CM Что изучали: добавление эплонтерсена к стандартной терапии ATTR-кардиомиопатии. Результат: первичная конечная точка : ССС + рецидивирующие СС-события - не достигнута. Да, препарат эффективно подавлял TTR и были интересные сигналы в отдельных подгруппах, особенно у пациентов без TTR-стабилизатора. Но... 👉 Что делать врачу сейчас: ничего не менять. Нельзя говорить пациенту с ATTR-CM: «Теперь добавляем эплонтерсен , он снижает риск смерти и госпитализаций». Исследование этого не доказало. 2️⃣PREMIUM: можно ли сразу убрать аспирин после первичного ЧКВ при STEMI? Очень заманчиво: STEMI - стент - сразу оставить только мощный иP2Y12- и убрать аспирин. Меньше препаратов - меньше кровотечений. Круто же ? Но PREMIUM не смог доказать не меньшую эффективность монотерапии прасугрелом по сравнению с ДААТ с аспирином при первичном ЧКВ. 👉 Что делать врачу сейчас: ничего не менять. Это как раз тот случай, когда красивая гипотеза пока не стала основанием для изменения стандартной стратегии. 3️⃣Met-HeFT - метформин при ХСН Что изучали: действительно ли метформин обладает самостоятельным кардиопротективным эффектом у пациентов с ХСН и СД2. Результат: убедимого снижения сердечно-сосудистой смерти или госпитализаций по поводу ХСН не получено. ESC отдельно подчёркивает: исследование не подтвердило независимого кардиоваскулярного преимущества метформина у пациентов с ХСН. 👉 Что делать врачу сейчас: ничего. не назначать метформин пациенту с ХСН ради лечения самой ХСН. Если есть СД2 - метформин остаётся сахароснижающим препаратом с хорошо известными показаниями, но новых оснований считать его препаратом для улучшения прогноза при ХСН после Met-HeFT нет.

ТОП 3 ИССЛЕДОВАНИЯ , ВАЖНЫХ ДЛЯ НАШЕЙ ЕЖЕДНЕВНОЙ РУТИННОЙ ПРАКТИКИ ( о которых еще не рассказывала) : 1️⃣STAREE : статины после 70 лет в первичной профилактике Почти 5000 людей 70 лет и старше без ССЗ, диабета и деменции. Аторвастатин 40 мг снизил крупные сердечно-сосудистые события на 30% . 👉 Вывод для практики : возраст >70 лет сам по себе больше не должен быть аргументом «статины уже не нужны». У здорового пожилого пациента в первичной профилактике появляется гораздо более серьёзная доказательная база в пользу статина. 2️⃣EPIDAURUS : ФП + ОКС + ЧКВ: не усиливаем P2Y12 без необходимости У пациентов с ФП и ОКС после ЧКВ стратегия ПОАК + мощный иP2Y12 (тикагрелор/прасугрел) вместо стандартной стратегии с клопидогрелом не дала снижения ишемических событий, зато сопровождалась большим количеством кровотечений. Исследование было досрочно остановлено из-за сигнала безопасности. 👉 Вывод для практики: если пациенту с ФП после ЧКВ нужен ПОАК, клопидогрел остаётся предпочтительным для большинства пациентов. Просто «усилить» антиагрегантную терапию из-за высокого ишемического риска -плохая стратегия. 3️⃣ POET-II : инфекционный эндокардит: антибиотики не обязательно 6 недель 508 пациентов со стабильным левосторонним инфекционным эндокардитом. При индивидуализированном прекращении антибиотиков после достижения критериев стабилизации медиана лечения составила 26 дней против 41 дня при стандартной стратегии. Безопасность была не хуже: 8,2% vs 10,7%. Но рецидивов было больше: 5,1% vs 1,6%. 👉 Вывод для практики : длительность антибиотикотерапии при эндокардите потенциально можно сокращать у тщательно отобранных клинически стабильных пациентов, но это не означает «теперь всем 3–4 недели». Ключевое слово - персонализированная терапия.